PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER

La condición de la mujer es central en el desarrollo humano y de las sociedades: sobre ella recae la responsabilidad, y los riesgos, del proceso reproductivo, tanto en lo biológico como en lo social. Reducir la salud de las mujeres sólo a la salud maternoinfantil, a la vida reproductiva, enfoque esencial hace 30-40 años por las altas cifras de mortalidad para ambos integrantes del binomio madre-hijo, resulta hoy plenamente insuficiente al omitir otras dimensiones de gran importancia, con la mujer vista como un sujeto que desempeña una amplia gama de roles en la sociedad contemporánea, y a la luz de los nuevos desafíos epidemiológicos que enfrenta el país. 

En diversos foros internacionales - Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo,El Cairo, Septiembre 1994; Cumbre Mundial para el Desarrollo Social, Copenhague, Marzo 1995; Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer, Beijing, Septiembre 1995 - se ha señalado en los años recientes la necesidad de ayudar a las mujeres a desarrollar sus distintos roles sociales - reproductora, cuidado del hogar y los hijos, agente productivo - con el menor impacto posible sobre su salud y su calidad de vida. La mujer, como principal responsable de la salud y la educación familiar, tiende a asumir estas múltiples tareas descuidando sus necesidades, con el obvio deterioro de su propia condición. 

El año 1994 el Ministerio de Salud adopta la decisión de transformar el tradicional Programa de Salud Materna y Perinatal en un Programa de Salud de la Mujer, el cual, sin descuidar las acciones de protección del proceso reproductivo con los excelentes indicadores alcanzados ( mortalidad infantil y perinatal, mortalidad materna ), se propone agregar aspectos de salud no reproductivos (salud mental, salud laboral, atención en el período postmenopaúsico) e incorporar el enfoque de Género en las actividades programáticas. Los cambios demográficos, culturales y socioeconómicos que ha experimentado la sociedad chilena en las últimas décadas, se expresan con particular fuerza en el mundo femenino. 

La nueva orientación propuesta de las actividades de salud destinadas a la población femenina es coherente con el Plan de Igualdad de Oportunidades para las Mujeres 1994 - 1999, formulado por el Servicio Nacional de la Mujer, con cuyo cumplimiento nuestro 

Ministerio se ha comprometido.

PROGRAMA SALUD DE LA MUJER 

1. PROPÓSITO: Contribuir al desarrollo integral, físico, mental y social de la mujer, en todas las etapas de su ciclo vital, desde una perspectiva que contemple los diversos aspectos relacionados con la salud de la mujer, con un enfoque de riesgo que contemple la promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y autocuidado de su salud. 

 OBJETIVOS GENERALES: 

1. Fomentar la mantención de las condiciones biológicas, sicoafectivas y sociales de la población femenina, preparándola para enfrentar adecuadamente las diferentes etapas de su ciclo vital, estimulando su participación como sujeto activo en el cuidado de su salud y la de su familia. 

2. Prevenir la aparición de afecciones que alteren la salud de la mujer, mediante la pesquisa y control oportuno de factores de riesgo y la prevención de daños específicos, a fin de mejorar la calidad de vida en las diferentes etapas del ciclo vital. 

3. Acentuar el enfoque preventivo y de riesgo en la ejecución de las actividades, con el fin de prevenir la aparición de afecciones que inciden en la salud de la mujer, garantizando la detección y tratamiento oportuno en los diferentes niveles de complejidad de atención. 

4. Orientar a la mujer, la pareja y la familia para el ejercicio de una paternidad responsable y una sexualidad saludable. 

5. Promover un modelo de salud integral que incorpore a la pareja y familia en actividades de promoción, fomento, recuperación y rehabilitación de la salud. 19 

6. Coordinar acciones de salud con otros Programas que promuevan la salud de la mujer.  

ESTRATEGIAS PRINCIPALES:

 1. Mantener, ampliar y perfeccionar la red asistencial con atención diferenciada por niveles de complejidad. 

2. Acentuar el enfoque preventivo y de riesgo en la ejecución de las actividades, con el fin de disminuir las complicaciones que alteren el bienestar de la mujer.

 3. Desarrollar un enfoque familiar de las actividades relacionadas con la reproducción humana, reconociendo los factores de riesgo y los factores favorables protectores que en ella inciden.

 4. Coordinar acciones de salud con otros Programas y que aborden aspectos de salud de la mujer. 

5. Promover un modelo de salud integral que incorpore a la pareja y la familia en actividades de promoción, fomento, recuperación y rehabilitación. 

6. Potenciar y desarrollar la educación grupal y el trabajo con grupos organizados de la comunidad para difundir y promover la adopción de conocimientos, conductas y hábitos que favorezcan la salud y el desarrollo sicoafectivo de la mujer y su grupo familiar.

 7. Promover la participación comunitaria, la coordinación intersectorial y la incorporación de los diferentes actores sociales de la comunidad, en acciones conjuntas con el equipo de salud para la resolución de sus propios problemas de salud.

ETAPA PRE- REPRODUCTIVA 

1. Promover la disminución de enfermedades que puedan causar malformaciones congénitas (rubeola, enfermedad de chagas, toxoplasmosis) y otras patologías como anemia, infecciones urinarias, enfermedades de transmisión sexual, malnutrición, etc. 

2. Detectar oportunamente en las niñas, alteraciones morfológicas funcionales del ámbito ginecológico, mamas, genitales externos y signos de madurez sexual. 

3. Promover la prevención a exposición a agentes tóxicos tales como: alcohol, tabaco, drogas, pesticidas, agentes químicos, ambientales, etc. 

4. Promover la reducción de la ocurrencia de embarazo no planificado en la adolescente. 

5. Promover la prevención de la transmisión vertical del VIH/SIDA a través de consejería y evaluación de la exposición del riesgo propo, de la pareja ( consentimiento informado) 

6. Reducir la incidencia de afecciones ginecológicas que afectan la calidad de vida o exponen a daños específicos a la mujer, vulvovaginitis, procesos inflamatorios pélvicos, enfermedades tumorales, etc. 7. Promover la salud ginecológica y sexual en niñas y adolescentes. ( en conjunto con Programas del Niño y del Adolescente). 

8. Prevenir y pesquisar alteraciones nutricionales. 

9. Recuperar la salud bucal y promover medidas de autocuidado como higiene bucal, dieta equilibrada y otras.

10. Promover y estimular a las mujeres en edad fértil para que consulten antes de concebir un hijo especialmente a mujeres con patología (Diabetes,Hipertensión, cardiopatía,enf.renal crónica) susceptible de hacer peligrar la evolución de una gestación.

ETAPA REPRODUCTIVA 

1. Vigilar el desarrollo del proceso de la gestación a través del control prenatal, con enfoque perinatológico de alto riesgo biosicosocial, a través de la acción integrada del equipo de salud.

2. Prevenir, detectar y tratar las afecciones agudas que comunmente complican el proceso gestacional tales como: procesos infecciosos, accidentes y enfermedades intercurrentes. 

3. Controlar y tratar las afecciones crónicas , que pueden afectar el proceso gestacional: cardiopatía, nefropatía, diabetes, inmunopatías, etc.en coordinación co los especialistas correspondientes. 

4. Prevenir, detectar y tratar oportunamente las afecciones propias del proceso gestacional tales como: síndrome hipertensivo, colestasia intrahepática del embarazo, infección urinaria diabetes gestacional, anemias, etc. 

5. Prevenir, detectar y tratar adecuadamente los accidentes del proceso grávido puerperal: rotura prematura ovular, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, metrorragía, etc. 

6. Reducir la prevalencia de embarazadas de bajo peso, obesas sobre peso y sus consecuencias sobre la gestación. 

7. Preparar a la mujer para el autocuidado y la pesquisa de signos y síntomas de riesgo del embarazo, parto y puerperio. 

8. Reducir la incidencia de recién nacidos de bajo peso y peso insuficiente. 

9. Promover la prevención de enfermedades de transmisión sexual y SIDA. 

10. Disminuir la incidencia de lúes congénita y complicacones derivadas de otras ETS. 22 

11. Disminuir la transmisión vertical del VIH en mujeres VIH conocidas 

12. Favorecer la evolución fisiológica del embarazo.

13. Prevenir la repetición de abortos reducir sus complicaciones 

14. Asegurar la atención institucional y profesional del parto favoreciendo la participación de las parejas en el parto, como el acompañamiento de la familia en el post parto. 

15. Reducir la incidencia de complicaciones inherentes a la atención del parto y puerperio. 

16. Prevenir la incidencia de infecciones intra hospitalarias 

17. Asegurar la atención institucional y profesional del recién nacido. 

18. Facilitar en forma temprana, el vínculo afectivo del recién nacido con la madre, padre y familia 19. Prevenir la incidencia de enfermedades graves en el recién nacido, tales como: lúes, tuberculosis, traumatismos del parto. 

20. Orientar para el acceso libre e informado de la mujer y pareja a la planificación familiar en el período de post parto y post aborto. 

21. Otorgar atención nutricional y dietética adecuada a la situación de cada embarazada o puérpera que lo requiera. 

22. Prevenir en la mujer la depresión post parto

AREA POST REPRODUCTIVA 

1. Fomentar un buen desarrollo de las condiciones biológicas, sicoafectivas y sociales de la mujer en el período postmenopáusico, para enfrentar adecuadamente esta etapa vital, a través de los cuidados de su salud y la modificación de factores adversos que inciden en ella. 

2. Reforzar y elevar el nivel de salud general en las mujeres, desde el período premenopáusico, mediante servicios educativos que hagan más 23 favorable el proceso fisiológico del climaterio y la tercera edad.( enfoque anticipativo) 

3. Prevenir la aparición de afecciones que alteren la salud de la mujer, desde el período pre-menopáusico, mediante la pesquisa y control oportuno de factores de riesgo biosicosocial y la prevención de daños específicos, tendientes a mejorar la calidad de vida. 

4. Reducir la morbimortalidad general y ginecológica a través de una atención de salud integral en los diferentes niveles de complejidad 

5. Prevenir y tratar los síntomas y cambios orgánicos producidos por el cese de la función ovárica. 

6. Promover la prevención del embarazo no deseado en mujeres mayores de 40 años. 

7. Promover hábitos de vida saludable y promover la detección precoz de Patologías del Adulto. 

8. Reducir la morbimortalidad por cáncer ginecológico 

9. Promover la prevención de enfermedades de transmisión sexual. 

10. Prevenir y tratar la aparición de caries y enfermedades períodontal. 

11. Implementar sistemas que permitan acercar a la mujer post menopáusica a los centros de atención. 

12. Ampliar y perfeccionar la red asistencial para una atención integral de las mujeres desde el período pre-menopáusico a la senectud. 

13. Integrar al grupo familiar al cuidado de la salud y actividades de la adulta mayor. 

14. Promover la coordinación intersectorial y la participación comunitaria en la atención de la adulta mayor. 

15 Promover e implementar programas y acciones educativas orientadas al mejoramiento de la salud de la mujer. 

16. Lograr una cobertura adecuada en el control de salud de la adulta mayor, con participaciób de los Servicios de Salud y la comunidad. 24 

17. Capacitar al equipo de salud para la atención de la adulta mayor con un enfoque de riesgo, manejo y derivación oportuna en los diferentes niveles. 

18 Potenciar y desarrollar la educación individual y grupal que promueva la adopción de hábitos y conductas que favorezcan la salud y una mejor calidad de vida. 

19. Utilizar la educación grupal para promover y difundir el conocimiento y la adopción de hábitos y conductas que favorezcan la salud, y una mejorar calidad de vida de la mujer adulta mayor. 

20. Desincentivar en la mujer adulta mayor, el hábito de fumar, la ingestión de alcohol, el sedentarismo y la automedicación. 

21. Educar a la mujer adulta mayor para la detección precoz del cáncer de mama, mediante la técnica del autoexamen y por ende una consulta médica oportuna. 

22. Efectuar el examen de citología cervical en la mujer adulta mayor según normativa vigente.

NIVEL PRIMARIO DE ATENCIÓN

En el programa el primer nivel de atención está representado por los Consultorios Urbanos, Rurales, Postas y Estaciones Médico-Rurales, que son atendidos, por un equipo profesional multidisciplinario. El objetivo de este primer nivel es lograr el máximo de cobertura en la vigilancia de algunos procesos biológicos expuestos a riesgos, que tiene la mujer durante su ciclo vital. 

El Sistema debe responder a la demanda de atención efectuando los controles y consultas. Fomenta y promueve el autodiagnóstico de riesgo y el desarrollo de habilidades que permitan tomar decisiones que puedan eliminar o disminuir los riesgos a los que las mujeres se ven enfrentadas Educa y apoya con beneficios sociales y legales a la mujer, educa y da satisfacción a la demanda de morbilidad de la mujer derivando en forma oportuna al nivel de complejidad superior cuando es pertinente. 

Para el cumplimiento de este objetivo este primer nivel de atención se proyecta a la comunidad con sus recursos, coordinándose con las organizaciones propias de él a fin de estimular actitudes favorables para la salud. Debe lograr que la comunidad reconozca los beneficios que se logran y confíe su salud al Sistema. 

CONTROL PRECONCEPCIONAL .

DEFINICIÓN: Es la atención integral proporcionada por Matronas en Consultorio de atención Primaria a la mujer en edad fértil que desea iniciar o posponer un embarazo.

OBJETIVO GENERAL: Contribuir a la promoción, protección y recuperación de la salud de la mujer en etapa preconcepcional. 

OBJETIVO ESPECIFICO 

3.1. Identificar oportunamente factores de riesgo reproductivo materno perinatal, posibilitando su intervención a fin de garantizar el inicio de embarazo en condiciones de salud favorables. 

3.2. Detectar y referir oportunamente a las mujeres en edad fértil a las cuales se pesquisa condiciones que afecten su salud biosicosocial. 

3.3. Facilitar el acceso de la mujer que desea posponer el embarazo a los servicios de planificación familiar. 

3.4. Favorecer el inicio precoz de control de embarazo 

ACCIONES: 

4.1. Anamnésis: 

Datos generales: identificación completa, previsión, escolaridad, estado civil, fecha de nacimiento, edad, RUT, domicilio habitual, actividad laboral, educación, ingresos familiares, aspectos de vivienda, agua potable. Identificar factores y conductas de riesgo a exposición de VIH tanto de la mujer como su pareja ( Nº de parejas anteriores ; compartir jeringas, trabajadores sexuales) 29

Antecedentes mórbidos: familiares, personales, pareja, remoto y actual, incluído hábitos y adicciones.( Tabaco,droga,alcohol). 

Antecedentes gineco-obstétricos; historia gineco-obstétrica sexual, presencia de disfunciones sexuales uso de métodos anticonceptivos, tratamientos hormonales, antecedentes de recién nacido con patología. 

4.2. Examen físico: - observación del estado general piel y fanéreos, peso, talla, signos vitales, cavidad bucal, faringe, abdomen, extremidades. - evaluación de estado nutricional , indice masa corporal, índice cinturacadera. 

4.3. Examen físico protocolizado de mama 

4.4. Toma de muestra para citología cérvical (PAP) si corresponde.

4.5. Examen ginecológico 

4.6. Solicitud de exámenes de acuerdo al caso. Grupo y RH; VDRL; hematocrito; glicemia; orina completa, etc.Solicitud del Test de Elisa para detección de VIH 

4.7. Diagnóstico 

4.8. Referencia a niveles de mayor complejidad cuando el caso lo requiera. 

4.9. Registro de la actividad en: 

- ficha de control - carné de control 

- informe diario de actividades 

4.10. Educación para la Salud: los énfasis de este aspecto de la actividad son: 

- orientación sobre salud reproductiva - orientación sobre las actividades de fomento y protección que ofrece el Programa. 

- orientación sobre la importancia del control períodico y cumplimiento de indicaciones. 

- Prevención de la Transmisión del VIH /SIDA 

- Consejería Antitabáquica si es necesario 

COBERTURA : 100% de la demanda 30 

CONCENTRACIÓN : 2 : hora matrona

RENDIMIENTO : 3 controles por hora

CONTROL DEL DESARROLLO PSICOAFECTIVO DEL FETO Y PREPARACION PARA EL PARTO Y POST PARTO.

( SALUD MENTAL PERINATAL )

Es la atención grupal proporcionada por un equipo de salud a un grupo de mujeres embarazadas que optativamente sean acompañadas por su pareja a través de un trabajo grupal que permita una interacción entre la madre,padre y feto, para establecer el vínculo afectivo, sensorial, psicológico, durante el embarazo su preparación para el parto y ayudar a ambos padres a desarrollar sus respectivos roles parentales.

OBJETIVO :

• Otorgar atención a la mujer embarazada con su pareja,para favorecer la responsabilidad de la familia como núcleo social primario en la provisión de cuidado y afecto.
• Favorecer el desarrollo del feto a través de una interacción sicoafectiva de la madre el feto y el padre.

• Motivar la acción de sus participantes sobre los conocimientos para que desarrollen la creatividad individual.

Acciones :

Informar y orientar mediante técnicas de participación activa, acerca de :

• Desarrollo fisiológico del feto .
• Influencia de las sensaciones y/o emociones positivas o negativas que pueden tener consecuencias en el desarrollo del feto.
• Importancia de vivir en condiciones armoniosas que le proporcionen una vida psíquica equilibrada , a cubierto del estrés.
• Desencadenamiento de fenómenos biológicos en relación a
• estress e influencia en el medio biológico para el desarrollo del feto
• Realizar ejercicios de preparación psicoprofiláctica para el parto.
• Caracteristica y cuidados durante el periodo post-parto.
• Rol de la familia en el desarrollo y salud del niño.

1. Sesiones educativas

Contenidos:

• Anatomía y fisiología del aparato reproductor del hombre y la mujer.

• Desarrollo embrionario y su medio ambiente
• Embarazo normal
• Relación sicoafectiva
• Técnicas de relajación
• Técnica de envío de sensaciones positivas para contribuir al
• desarrollo armonioso del feto.
• Importancia de llevar una vida sana y equilibrada, feliz,activa sin excesos
• Desarrollo del sistema sensorial fetal
• Evaluación kinésica
• Ejercicios de preparación para el parto
• Técnica de relajación.
• Ejercicios de Respiración y oxigenación.
• Visita a la Maternidad.
• Preparación para atender a su hija/o.
• Preparación para asumir los respectivos roles parentales
• ( madre, padre ).

COBERTURA : EMBARAZADAS BAJO CONTROL

CONTROL DE PUERPERIO

1. DEFINICIÓN:

Es la atención integral y con enfoque de riesgo que se otorga a la puérpera hasta los 42 días después del parto.

2. OBJETIVOS:

Controlar la evolución normal de este período, prevenir y detectar cuadros mórbidos relacionados con el puerperio recién nacido y lactancia.

3. ACCIONES:

3.1. Anamnésis con énfasis en los antecedentes del embarazo, parto,

puerperio y lactancia.

3.2. Pesquisar alteraciones de la esfera emocional y social

3.3. Pesquisar factores de riesgo psicosocial

3.4. Examen físico general:

- Control de signos vitales

- Control de peso

- Examen de mucosas y piel

- Examen de mamas

- Control de involución uterina

- Observación de loquios

- Revisión de cicatrización de herida operatoria cuando corresponda.

- Revisión de genitales externos (perineotomía)

- Revisión de extremidades inferiores

3.5 Proscribir la lactancia materna en mujeres VIH positiva conocidas.

3.6. Curación y/o extracción de puntos

3.7. Evaluación de técnicas de amamantamiento y cuidados del pezón.

3.8. Solicitud de exámenes si el caso lo requiere

3.9. Prescripción de medicamentos según necesidad

3.10. Otorgar certificados de beneficios legales

3.11. Notificación de IIH

3.12. Citación a control o referencia, según sea el caso

3.13. Consejería y citación a Regulación de Fecundidad

3.14. Educación a la puérpera y su pareja:

Temas recomendados:

- Cuidados del puerperio y el recién nacido

- Alimentación equilibrada

- Lactancia materna (cuidados de las mamas y refuerzo de las técnicas de amamantamiento)

- Importancia del control del recién nacido en el Consultorio.

- Importancia de la inscripción del recién nacido o mortinato en el Registro Civil.

- Rol del padre en el puerperio

- Actividad sexual

- Regulación de fecundidad

- Prevención de VIH/SIDA

3.14. Referencia a otros programas según necesidad

3.15. Registro de la actividad en:

- Ficha maternal

- Carné maternal

- Hoja de estadística diaria y mensual

COBERTURA : 100% de las puérperas

CONTROL DE SALUD DEL RECIEN NACIDO

1. DEFINICION:

Es la atención que se otorga al recién nacido consultorio con el primer control de la puerpera hasta los 28 días de vida.

2. OBJETIVO:

Iniciar el control de salud del niño y pesquisar morbilidad y/o factores de riesgo.

3. ACCIONES:

3.1. Anamnésis sobre los antecedentes del embarazo y parto

3.2. Antecedentes del recién nacido

3.3. Examen físico general del recién nacido

- Antropometría

- Evaluación del estado nutritivo

- Evaluación de reflejos

3.4. Evaluación tipo de alimentación y/o dificultades en el amamantamiento.

3.5. Toma de muestra de examen de P.K.U., si es necesario.

3.6. Evaluación del cumplimiento de indicaciones

3.7. Reforzar educación a la madre en relación a :

- Lactancia materna exclusiva

- Cuidados generales e higiene del recién nacido

- Vacunas

- Importancia de la estimulación precoz del R.N.

- Importancia del control del niño en el consultorio

- Importancia del control odontológico del niño sano en

el consultorio.

3.8. Referencia y/o citación a control de salud según sea el caso.

3.9. Registro de la actividad en:

- Ficha infantil

- Carné infantil

- Hoja de estadística diaria y mensual de actividades

- Carné Maternal

COBERTURA : 100% de la demanda recién nacidos